건강보험이 적용되는 진료를 받다 보면 본인 부담금이 만만치 않게 나올 때가 있습니다. 이때 일정 기준을 넘어선 금액은 국민건강보험공단에서 환급해주는 제도가 바로 본인부담상한제입니다. 오늘은 환급 대상 확인부터 신청 방법, 환급 절차까지 꼼꼼하게 정리해드리겠습니다.
📌 본인부담상한제란?
본인부담상한제는 연간 환자의 소득수준에 따라 본인이 부담해야 하는 의료비 상한액을 정하고, 이를 초과한 금액은 공단이 부담하여 환급해주는 제도입니다.
- 대상: 건강보험 가입자 및 피부양자
- 상한액: 소득분위별 차등 (2025년 기준 약 100만 원대 ~ 700만 원대)
- 환급 기준: 연간 동일인 기준 초과 납부액
🔍 환급 대상 확인 방법
- 국민건강보험공단 홈페이지/앱(더건강보험)
→ 로그인 후 [보험료 조회/납부] > [본인부담상한제] 메뉴에서 확인 가능 - 환급금 통지서 우편 확인
→ 매년 8~9월경, 대상자에게 공단에서 안내 우편 발송
📝 환급 신청 방법
- 자동 지급: 이미 공단에 계좌가 등록된 경우 별도 신청 없이 입금
- 신청 필요: 계좌 미등록 시 가까운 국민건강보험공단 지사 방문 또는 홈페이지에서 계좌 등록 후 환급 신청
신청 준비물
- 신분증
- 본인 명의 통장사본
- 대리 신청 시 위임장 및 대리인 신분증
💳 환급 절차 및 지급 시기
- 초과 납부액 발생 → 공단 확인
- 환급 대상자 통보 (우편/문자)
- 계좌 등록 및 신청
- 약 1~2주 이내 지정 계좌로 입금
※ 매년 전년도 진료비에 대한 환급금은 8월~9월 사이 지급되는 경우가 많습니다.
💡 환급 꿀팁 & 자주 묻는 질문
- Q. 자동환급 대상인데 돈이 안 들어왔어요.
→ 공단에 등록된 계좌가 오래된 경우(휴면계좌, 해지계좌 등) 확인 필요 - Q. 가족 환급금을 제가 대신 받을 수 있나요?
→ 가능, 단 위임장과 가족관계증명서 등 증빙서류 필요 - Q. 환급액이 적은데도 신청해야 하나요?
→ 금액과 상관없이 신청 가능, 소액이라도 돌려받는 게 이득!
본인부담상한제 환급은 몰라서 놓치면 그대로 사라지는 혜택입니다. 매년 8~9월경에는 꼭 공단 안내를 확인하시고, 계좌 등록 여부도 체크해 두세요. 환급 대상이라면 빠르게 신청해 소중한 의료비를 돌려받으시길 바랍니다!